读书丨《黄帝内经·素问》(卷十八、十九)

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第39期预告

缪刺论篇第六十三

黄帝问曰：余闻缪刺，未得其意，何谓缪刺?

岐伯对曰：夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去入舍于孙脉，留而不去入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤。此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也，如此则治其经焉。今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右，与经相干，而布于四末。其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。

缪，交叉，交错。缪刺，是左病刺右、右病刺左的一种方法，病位和针刺部位左右交错，故称缪刺。本篇首先讨论了这种刺法，所以篇名《缪刺论》。本篇主要内容有：说明缪刺法应用的原理及其与巨刺法的异同。叙述各经的络脉受邪后出现的症状，以及针刺的取穴部位、针刺方法，提出了针刺要结合人体在月亮周期中的气血盛衰来确定用针次数。最后，介绍了病邪侵入手少阴等五经之络而发生的尸厥，讨论了其救治的方法。

四时刺逆从论篇第六十四

春，气在经脉；夏，气在孙络；长夏，气在肌肉；秋，气在皮肤；冬，气在骨髓中。

本篇内容主要包括：叙述三阴三阳之气太过不及与人体五脏疾病的关系，从而说明人体五脏与四时相应的道理。介绍人体随四时变化而血气运行也有出入变化的规律，说明针刺必须顺应四时变化的原理，并指出违背四时变化而针刺可能导致的各种病变。指出误刺伤及五脏必致死亡，及其死亡前的征象和死期的预测。本篇主旨是人体五脏气血是随着四时的变化而变化的，针刺要应四时变化而进行，所以名为《四时刺逆从论》。

标本病传论篇第六十五

黄帝问曰：病有标本，刺有逆从，奈何?

岐伯对曰：凡刺之方，必别阴阳，前后相应，逆从得施，标本相移。故曰：有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取得者，有从取而得者。故知逆与从，正行无问，知标本者，万举万当；不知标本，是谓妄行。

本篇内容是论述疾病的标本关系及其治法，以及疾病的传变和预后等，所以叫“标本病传论”。标本是中医学的重要范畴，相当于哲学上的本末范畴。“标本”的含义较多，“本”指病因、病机，则“标”指症状表现；“本”指久病，则“标”指新病；另外，在其他篇中，“本”指病人，“标”指医生。治疗的原则是先治本后治标，甚至治本而无须治标，而标病自除。但在标病危急的特殊情况下则先治其标后治其本。

天元纪大论篇第六十六

黄帝问曰：天有五行，御五位，以生寒、暑、燥、湿、风。人有五脏，化五气，以生喜、怒、思、忧、恐。《论》言：五运相袭而皆治之，终期之日，周而复始。余已知之矣，愿闻其与三阴三阳之候奈何合之?

鬼臾区稽首再拜对曰：昭乎哉问也！夫五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，可不通乎！故物生谓之化，物极谓之变，阴阳不测谓之神，神用无方谓之圣。夫变化之为用也，在天为玄，在人为道，在地为化。化生五味，道生智，玄生神。神在天为风，在地为木；在天为热，在地为火；在天为湿，在地为土；在天为燥，在地为金；在天为寒，在地为水。故在天为气，在地成形，形气相感而化生万物矣。然天地者，万物之上下也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；金木者，生成之终始也。气有多少，形有盛衰，上下相召，而损益彰矣。

本篇论述了“五运六气”学说的一些基本法则，太过、不及、平气的岁气变化，说明运气对宇宙万物的影响。因其用天干以纪地气，地支以纪天气，天地运气是宇宙万物生化的本源，本篇专门纪而论之，故以《天元纪大论》名篇。本篇总论天地万物生成部分的内容与《易传》特别是其中论乾元、坤元在万物生化中的重要作用有密切关系，当是《易传》思想在医学方面的发展。读者宜参考《周易》来理解这段文字。

五运行大论篇第六十七

黄帝坐明堂，始正天纲，临观八极，考建五常，请天师而问之曰：论言天地之动静，神明为之纪。阴阳之升降，寒暑彰其兆。余闻五运之数于夫子，夫子之所言，正五气之各主岁尔，首甲定运，余因论之。

鬼臾区曰：土主甲己，金主乙庚，水主丙辛，木主丁壬，火主戊癸。子午之上，少阴主之；丑未之上，太阴主之；寅申之上，少阳主之；卯酉之上，阳明主之；辰戌之上，太阳主之；巳亥之上，厥阴主之。不合阴阳，其故何也？

岐伯曰：是明道也，此天地之阴阳也。夫数之可数者，人中之阴阳也，然所合，数之可得者也。夫阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万。天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。

本篇内容主要包括：一、说明五运学说是从观察字宙中存在着五种不同的气色而发展而来的。二、叙述了六气的假设位置、运行方向和次序。三、指出地在人之下、太虚之中，依赖大气的托举，而能在字宙中间。大气的变化，直接影响着地上的万物。四、说明五运六气的变化对人体和对万物生化的影响。所谓“五运”，即五行之气变化运行，故称《五运行大论》。

六微旨大论篇第六十八

黄帝问曰：呜呼！远哉！天之道也，如迎浮云，若视深渊。视深渊尚可测，迎浮云莫知其极。夫子数言谨奉天道，余闻而藏之。心私异之，不知其所谓也。愿夫子溢志尽言其事，令终不灭，久而不绝。天之道可得闻乎?

岐伯稽首再拜对曰：明乎哉问！天之道也，此因天之序，盛衰之时也。

本篇内容主要包括：一、说明六气学说是根据天体运动的规律而创立的，并指出六气之间，具有标本中气的相互关系。二、天体的变化有盛衰，气候的变化有太过不及。天地间万物与之息息相应，其表现在生化方面；人体也与之息息相应，其表现在气色脉象方面。三、指出六气具有互相承制的作用。四、解释了什么叫“岁会”、“天符”和“太一天符”。五、说明自然界是一个运动不息的多变世界，如果升降出入的运动停止，那么生化之机就会息灭。总之，本篇阐明天道六六之节，也应天气、应地理，突出主岁主时加临之六气。因所论各节内容，至为精微，故称《六微旨大论》。本篇名言：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”“升降出入，无器不有。”

注：本篇题解部分摘自中华书局译注版，作者姚春鹏，有删减。

《黄帝内经·素问》

十八、十九卷

今晚8点，春满十方读书会第<39>期，与您相约。

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