伤寒论第122条

第122条病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷。以胃中虚冷，故吐也。

学思：

病人脉数，吐。

发汗太过，令阳气微、膈气虚、脉数。故而反吐。

客热，指虚热或假热。

胡希恕《胡希恕讲伤寒论》

这个脉数，数主热，一般这个脉的证侯是如此的。那么热能化食，当消谷引食呀，它里头有热，能吃。所以如中消症呀，就是里头热盛，能吃。

但是这个不然，“而反吐者”，它不但不能吃东西，一吃就吐，这是什么原因呢，这底下就解释了。

这是因为发汗发得太过，令阳气微，阳气虚于外，就是津液外虚，津液外微，而膈气里虚。膈气就是指胃气说的。那个津液哪来的呢，生于胃，化生于胃，胃为水谷之海嘛。

由于发汗夺其外围的津液，发得太过，也影响胃气，所以夺其内气。

这个数脉，也不光主热，也主虚（学思：数脉主虚时，应数而无力或细。），所以脉乃数也。数呢是客热。由于胃气虚，膈气虚，外邪趁膈气虚而动膈了。

这句话很重要了：邪之所凑其气必虚。由于发汗太多，外边丧失的体液太多了，影响到膈气虚，就是胃气虚。外邪，邪热也趁胃虚而内入于胃。这个脉所以数，这个脉数是由于胃虚，邪热客之造成的。所以它不是胃里真有热，并不是胃气强，它并不能够消谷。“以胃中虚冷故吐也”，这是什么道理呢，就由于胃中虚，而寒饮乘之。这个胃中虚冷这句话呀这个冷当饮来看待。

由于胃中虚，邪热往里跑，同时内饮也往里跑，所以胃虚再有饮，它非吐不可。所以“故吐也”。

根据上面那个，它吃吐药……膈气虚，这时候呢客邪、水趁胃气虚而进入胃，也能造成人的吐证，主要的意思就在这。

那么后边有这个例子，你象咱们讲的半夏泻心汤、甘草泻心汤都是由于胃气虚，不但邪热往那去，水饮也往那去，所以心下这个地方非常的硬，那就是人参证呀，所以这个时候都要用人参的。后边有，现在属于概论了，它没讲证治。这个虚冷呀，不是咱们讲的那个太阴病胃虚寒，它是胃虚寒饮乘之，所以说胃中虚冷，而致吐。

金·成无己《注解伤寒论》

阳受气于胸中，发汗外虚阳气，是令阳气微、膈气虚也。

数为热本，热则合消谷，客热则不能消谷，因发汗外损阳气，致胃中虚冷，故吐也。

清·吴谦《医宗金鉴》

病人脉数，数为有热，则当消谷引食，今食而反吐者，盖以身热脉数，误为表热而发其汗，因使其人阳气微，膈气虚也。

不知此脉之数，乃外邪客热之数，非胃中实热之数也，其不能消谷食而反吐者，乃胃中本虚冷故耳。

程知曰：此言汗后脉数吐食，当责胃之阳虚也。

阳受气于胸中，发汗过多，令阳气微，膈气虚，客热外越，故脉数也。客热不能消谷而吐者，当责其胃之虚冷，若因其数而投以清胃之药，则左矣。

程应旄曰：见数脉而反吐者，数为热脉，无力则为虚脉，膈虚，阳客于上，不能下温，故令胃中虚冷。

热为客热，寒为真寒，究其根由，祗由发汗令阳气微。然则阳气之珍重何如而可误汗乎？

清·柯琴《伤寒来苏集》

上条因发汗而心血虚，此因发汗而胃气虚也。

与服桂枝汤而吐者不同，此因症论脉，不是拘脉谈症。未汗浮数，是卫气实；汗后浮数，是胃气虚。

故切居四诊之末，当因症而消息其虚实也。

清·黄元御《伤寒悬解》

阴阳互根，阳虚脱根，升浮于上，是以脉数。数为客热升浮，不能消化水谷，故作呕吐，缘其阳亡而胃中虚冷也。

清·曹颖甫《伤寒发微》

脉数为热，庸工之所知也。数为客热，不能消谷，则非庸工之所知矣。

仲师不嫌苦口以启迪后学，而举世梦梦，直至今日，此医道之所以常不明也。夫脉数果为实热，则当消谷。今乃饮食入而反吐，以发汗太过，损其胃中之阳。膈上承受胃气，气乃不虚，今胃阳微而膈气虚，由是虚阳上浮而脉反动数。究其实，则为胃中虚冷，故食入反吐，按此即甘草乾姜汤证。

上节所谓「燥烦吐逆，作甘草乾姜汤与之，以复其阳」者，此证是也。

刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》

这一条是总结，解释前面朝食暮吐、脉数的病机。

病人脉数，数为热，热能够化物，当“消谷引食”，应该是消谷，引者，进也。能够饮进食物，多吃东西，但是现在而反吐者，为什么吐？

此以发汗，令阳气微。因为发汗以后，阳气微，膈气虚。膈包括胸膈、胃脘。阳气微，膈气虚了，脉就数了，这是阳气虚了以后的脉数。这个脉数不是一个实热，而是一个虚性的现象。

正气虚了，有的时候也是脉数，脉跳得反怏（快）。这种数脉一般是脉细而数，脉微而数，脉数无力，有这样一个特点。不是数而有力，都是数而无力。这个数是一个假热的现象，是在阳气微，膈气虚的前提之下所产生的。这个热不是一个真正的热，是个客热。客热就是假热，不能消谷。所以胃中虚冷，故吐也，本质还是胃中虚冷，所以才发生呕吐。

这一条虽然是指着发汗说的，此以发汗，令阳气微，膈气虚。（但）误吐以后胃脘的阳气虚了，有的时候脉也见数。这个虚性的病，心脏虚了，虚了它应该跳得慢啊，有时候脉跳得更快；胃虚了，有时候也是跳得快。这种脉都是没有力量的。所以张仲景头一个，脉细数在关上，就是没有劲，细它还能有劲吗？脉细数它无力。客热就是个假热，它不是真正的热，所以它不能消谷，实际上是胃里有寒。

子恒注

病人脉数，数脉主热证，若是胃热炽盛应消谷善饥，食量增加，但却出现食入呕吐的症状，说明不是胃中实热。

出现这种情况是因为过用发汗之法，汗出过多伤及胃膈之气，脉数是气虚的表现，这种虚热不能消耗水谷。胃中阳气亏虚，受纳失常，水谷不化，所以食入则吐。

不会背诵伤寒论不是一个合格的中医大夫。

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