从临床案例谈对内经理论的认识

从临床案例

谈对内经理论的认识

黄安华

个人简介

黄安华，来自湖南中医药大学内经教研室，主要从事内经教学。

活动介绍/Profile/

为加强同学们对于中医经典与临床实践之间关系的理解，11月30日下午17：00-18：00，黄安华老师应邀于3204教室与中医经典协会会员交流分享从临床案例谈对内经理论的认识。

主持人开场致词

黄老师通过四个亲身经历的临床案例与同学们进行讨论，而后用内经知识进行总结。结合内经理论和病人临床表现，这是黄老师选方的依据。

案例一

2020年11月18日，某男，63岁。

咳嗽四年，咳黄痰或黑痰，口不渴，食欲、大小便正常。舌紫暗，苔白润，舌下静脉曲张。素日不畏寒，稍动汗出。至冬日或脚受寒便发作，春日自愈。晨起口苦，性格敏感，爱生闷气。西医诊断为慢支，自服金水宝一月，未见效。26日下午，咳嗽基本好了，只是偶尔咳几声。因为睡眠质量差，睡不沉，夜尿一次。走路急时，稍感气喘。

会员讨论

1、根据中医基础理论，我们知道冬与肾相对应，肾不纳气。由五行理论可知，金水相乘从而影响肺津液的布散。按病症来看，病人会有肺阴亏虚和肾阳不足。

2、患者平时有情绪敏感，容易气滞，可以考虑肝郁化火犯肺，考虑四逆散类方。

3、《素问.阴阳应象大论》中提到“秋伤于湿，冬生咳嗽”，我认为和此案有一些相似之处。秋天湿伤脾胃内生寒湿，秋气收之不及，冬天外寒引动内寒，寒气客肺而令人咳。这位患者咳嗽四年之久，每每冬日才发，我认为和伏邪治病还是有一定关系。虽然秋天主气是燥，但湿有內湿外湿，和人的居住环境和生活习惯有很大关系，秋伤于湿也不是不可能的。主要是他的症状里有咳黄黑痰，不渴。所以联想到湿邪伏邪发病。

联系内经

此皆聚于胃，关于肺。一是，咳嗽的机理，在于气机的壅闭，肺气上逆。再者，咳的病位重点在肺胃二脏。气机壅闭，肺气上逆是关键，这个气逆可以出现在肺，也可以是肾或者是肝胆。病人晨起口渴明显，是少阳肝气不抒的表现。少阳胆气不抒，会引起整个气机的不利。因而引起肝气不升，肺气不降。结合晨起口渴，用小柴胡汤。用旋覆花汤，有疏肝理气的作用，且病人有淤阻，此方可以疏解。半夏厚朴汤，理气化痰止咳。

案例二

2019年，5月。某女，20岁。自诉双腿发麻以及月经期右边脸发麻。食纳及二便正常。舌红，苔薄白，右半边苔，脉弦数。

会员讨论

刚开始认为是中风导致的偏瘫，后来老师说这个是我们学校的学生，不可能有这么严重的疾病。然后考虑其他的原因思考过后，觉得有可能是风邪夹湿，走窜人体，阻滞经络，影响气血的运行，从而导致了肢体麻木，右半边脸麻木不仁和偏苔等症状。

联系内经

是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。从气机来理解，后世认为少阳为人体重要枢纽，气血津液、脏腑气机都是以此为枢纽。枢的开合失常，枢机不利，就会造成舌苔等一边有，一边没有。少阳枢机不利，这就是选择小柴胡的理由。半边的通常从少阳考虑。选择桃红四物汤是因为麻木不仁的机理，一个是荣卫之行涩，一个是经络实疏，或者存在气血淤滞或亏少。小柴胡汤是从气来论，桃红四物汤是从血来论。

案例三

2020年11月21日晚。某女，50岁，素有原发性水肿病史多年，从中学开始发生，年轻时多在月经期反复发作，去年已经绝经，仍不定时发作。一周前复发，服用氢氯噻嗪效果不明显，故请中医治疗。刻下，双下肢水肿，内角眼痒，余无异常。舌淡胖，苔薄白，舌下静脉迂曲，脉未查。

联系内经

用王清任的癫狂梦醒汤治双下肢水肿，去半夏。《素问·汤液醪醴论》对于水肿的治疗原则是平治于权衡，治法是微动四极，动则升阳水为阴谢邪，阳可以化水；温衣缭刺其处，受冻了要保暖，用针刺；去宛陈莝，去除体内的沉积，包括淤血、气滞或者是湿着。病人其他脏器未见明显病变，因而从体内淤积着手。桃仁、赤芍活血；香附、陈皮健脾行气；苏子、茯苓、车前子和木通洁净腑、化痰湿，就去处了体内淤积。

案例四

2016年10月，某女，53岁。忧郁貌，自诉夜眠时常因心悸而惊醒，醒时心中有水波震荡的感觉，伴寒热汗出，口渴，醒后要近一个多小时才能平静下来。这种情况一周发生2、3次，持续有一年余。询之多出现在凌晨1-3点之间，平时常觉上腹部和胸口有明显胀闷感。食纳欠佳，小编偏黄，大便稀散，一天1、2次。舌偏红，苔薄黄，脉弦。

联系内经

诊断为心悸，用大柴胡汤加龙骨牡蛎，因其胃口不佳，加一味神曲。服药后症状减轻，最后用逍遥散巩固。大柴胡汤为少阳重症，胆道枢机不利影响脾胃，素来阳明热盛的可以见到大便干结，素来脾气偏弱，可见泄泻。病人服药后，大便稀散减轻。胆道枢机通利，对脾胃的负面影响减小，因而大便变得正常。结合内经对于少阳证的论述，少阳证是可以导致心不宁的，所以这种心不宁未必一定是心脏本身的问题。结合症状和理论，应为少阳症状。最后所用逍遥丸巩固，也是与肝胆疾病有关。

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图文编辑｜唐心如

责任编辑｜杨美玲

指导老师｜肖碧跃