《湖湘文化历史漫谈》中国最早的医学著作马王堆汉墓医书

1972年初至1974年初，中国考古工作者相继对位于湖南省长沙市东郊的马王堆一、二、三号汉墓进行了科学发掘，出土了几千件珍贵文物，其中在马王堆三号汉墓出土了一批帛书。在马王堆帛书中，有11种是古医书，计有:《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》甲本、《脉法》、《阴阳脉死候》、《五十二病方》、《却谷食气》、《阴阳十一脉灸经》乙本、《导引图》、《养生方》、《杂疗方》、《胎产书》等。以上11种，由于《阴阳十一脉灸经》有甲、乙两种本子，文字基本相同，可以合并起来算一种，所以帛医书实际上是10种。马王堆三号汉墓还出土竹木简200支，全部是医书，分为《十问》、《合阴阳》、《杂禁方》、《天下至道谈》等四种，其中除《杂禁方》为木简外，其余全部是竹简。以上帛医书和竹木简医书合起来总共为14种。这些古医书都是后世已经失传了的医书，就连《汉书·艺文志》也未能著录。它们的出土，填补了我国医学史上的空白。

《马王堆汉墓医书》包括有：

1.两部脉灸经是我国最早专论经络学说的文献。

马王堆三号汉墓出土的《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》全面地论述了人体11条经脉的循行走向和所主治的疾病，这是我国最早专门论述经络学说的文献。

《黄帝内经》十分重视脏腑经络学说，在《灵枢·经脉》里，详尽地论述了人体的十二条经脉，如果将此篇与《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》作一对比，就不难看出，无论从内容到词句，均有许多相似之处，说明它们之间有某种血缘关系。从成书的年代来看，在两部脉灸经中，尤以《足臂》最为古朴，《阴阳》则稍晚于《足臂》，而《灵枢·经脉》则比两部脉灸经都晚，看来它继承和发展了两部古脉灸经，两部脉灸经是《灵枢·经脉》的祖本。

两部脉灸经是《灵枢·经脉》的祖本，其理由:①两部脉灸经只记载了十一条经脉，和《灵枢·经脉》相比，少了一条手厥阴经。根据事物发展总是由少到多，由简到繁，由不完备到完备的道理，可以断定，《内经》的十二经脉，是在帛书十一条经脉的基础上发展起来的。②在经脉的循行走向上，《内经》所述十二条经脉的循行走向很有规律，而帛书所载十一条经脉尚无规律可循。拿《足臂》所载十一条经脉来说，都是从四肢末端走向躯体中心的胸腹部位或头面方向，几乎都是向心性的。如足泰(太)阳脉是从脚的外踝一直走到头面的目内渍(眦)和鼻部。足厥阴脉从脚大趾走向腰腿部。臂泰阳脉从手小指走向目外眦。臂阳明脉从手中指循行到口边。《阴阳》则对经脉的循行走向作了某些调整，在十一条经脉中，仍有九条是向心性的。另有两条即肩脉(相当于手太阳脉)和足太阴脉则相反，是由躯体中心的胸腹部或头面部走向四肢末端，成了远心性的。如肩脉起于耳后，抵于手背；足太阴脉则起自胃部，止于脚内踝。《灵枢·经脉》则不然，其所载十二条经脉并非局限于向心性或远心性，而是各经互相衔接，如环无端，循行走向很有规律。就像《灵枢·逆顺肥瘦》所讲的那样:“手之三阴，从藏(脏)走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹”。毫无疑问，这比帛书所述要全面、深刻、完善得多。③在两部脉灸经中，看不出经络与脏腑有什么必然联系，而《灵枢·经脉》所载十二经脉均与脏腑有联系，每条阴经属于一脏，并与一腑相联络；每条阳经属于一腑，又与一脏相联络，这样就形成了完整的脏腑经络系统。④两部脉灸经对各条经脉的命名尚不统一，有些命名是比较原始的。如《足臂》称手太阳脉为臂泰阳脉，手阳明脉为臂阳明脉，《阴阳》则称太阳脉为巨阳脉，况且该书没有手太阳、手少阳和手阳明三个脉名，而分别称之为肩脉、耳脉和齿脉。然而在《内经》中，除了极个别的篇章还保存着“臂太阴”、“臂阳明”及“巨阳”等名称之外，其余皆以太阳、少阳、太阴、少阴、厥阴等称呼为经脉命名，再以手足相别，则得十二经脉之名，完全摆脱了那种经脉命名尚未定型的原始状态。

2.《五十二病方》真实地反映了西汉以前的医学水平。

《五十二病方》现存10000余字，全书分52题(实质上包括100多种疾病)，每题都是治疗一类疾病的方法，少则一方、二方，多则20余方。现存医方总数283个，原数应在300个左右，有少部分已残缺了。书中提到的病名现存的有103个，所治包括内、外、妇、儿、五官各科疾病。内科病有以精神异常为主要症状的疾病称为“癫疾”和各种名目的“痫”，有“痎”即疟疾。外科病有各种外伤、痈疽、痔疮等。儿科病有小儿惊风及等。书中所载尤以外科病所占比重为最大，也最为突出。其中还记载了治疗痔疮用竹管穿狗尿脬，插入患者直肠(肛门)，对着竹管吹气，使狗尿脬胀大，将患部牵引出来进行割治，然后用磨碎的黄芩和其他药物进行敷治的方法。在西汉以前就有这么巧妙的手术疗法，实在令人赞叹不已。

本书对药物学、方剂学亦有一定的贡献，书中共收药物247种，其中有将近半数是《神农本草经》没有记载的。在处方用药方面，本书已初步运用了辨证论治的原则。所载治法多种多样，除了内服汤药之外，尤以外治法最为突出。有敷贴法、药浴法、烟熏或蒸气熏法、熨法、砭法、灸法、按摩法、角法(火罐疗法)等。治疗手段的多样化，也是医药水平提高的标志之一。

3.帛画《导引图》是我国最早的医疗体操图。

我国的导引术很早就有了发展，战国时的《行气玉佩铭》就是专论导引的，《庄子·刻意篇》也谈到了导引，但迄今未见到导引图著的流传。马王堆三号汉墓出土的帛画《导引图》，是我国现存最早的医疗体操图。经复原后，此图长约100厘米，高约50厘米。在这幅导引图上，描绘了44个不同年龄性别的人在做各种动作。他们分列成4排，每排11人，人像高9～12厘米。这些人物形态逼真，姿势各殊，服装各异，一个个栩栩如生，都在凝神操练。这44个人的动作姿态大致可分为三类:一为呼吸运动，一为活动四肢及躯干运动，一为持械运动。如图中有一幅标明“以丈(杖)通阴阳”，画的是一位穿裙子的女子，手持长棍，俯身弯腰，利用棍棒使双手呈直线状态极力展开，促使上半身位置下移，下半身的位置则相对上举，以使全身气血流畅，从而达到“调和阴阳”之目的。尤为可贵的是，图中还标明了导引可以防治的某些疾病名称。如“引聋”，即以导引防治耳聋；“引脾病”，就是以导引防治痹证或腹痛。这此都是非常珍贵的资料。

在帛画《导引图》中，还有许多模仿动物动作的导引术式，这是古代仿生学在医疗体育中的具体运用。这种仿生动作在西汉的其他文献中也有记载，后来华佗的“五禽戏”正是在继承前人成果的基础上发展起来的。可以说，帛画《导引图》在以仿生动作作为导引术式这一点上，对后世的影响是很大的。不管《导引图》在当时流传的广狭如何，此项内容已被当时及尔后操练导引的人所效法却是无可辩驳的事实。

4.竹术简医书与古代养生学。

马王堆三号汉墓出土的四部竹木简医书，包括《十问》、《合阴阳》、《杂禁方》、《天下至道谈》等，共约4000余字。从《十问》提到秦昭王和齐威王等人的言论来看，这几部书成书年代最早不会超过战国晚期，很可能是秦汉之际的作品。在这四部简医书中，除《杂禁方》为祝由方在此不作讨论之外，其他多系古代养生学和房中术等方面的内容。简书所提倡的养生原则，与《黄帝内经》及《吕氏春秋》所论基本一致。概括起来不外以下几条，一是遵循天地四时阴阳变化的规律；二是注意饮食起居和控制喜怒哀乐等情志；三是坚持操练气功导引；四是调适和节制房室生活。

简书主张节制房室生活，《天下至道谈》明确指出:“故贰(厚)生者食也，孙(损)生者色也，是以圣人合男女必有则也。”认为房室生活过度就会损伤身体，因此对待两性生活应有一定的法度。《天下至道谈》又说:“气有八益，有(又)有七孙(损)，不能用八益去七孙(损)，则行年四十而阴气自半也，五十而起居衰，六十而耳目不聪明，七十下枯上涚(脱)，阴气不用，课(涕)泣留(流)出。令之复壮有道，去七孙(损)以抵其病，用八益以贰其气。”这段话具有很高的文献研究价值，可以解决《内经》中长期争论不休而难以解释清楚的“七损八益”等问题。