道丨术金匮要略方选介

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百合知母汤

【组成】百合七枚(擘)、知母三两(切)

【用法】先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煮取一升，去滓；别以泉水二升，煎知母，取一升，去滓后，合和煎取一升五合，分温再服。

【原方主治】

百合病，发汗后者，百合知母汤主之。

【历代论述】

赵以德：日华子谓百合安心定胆，益志养五脏，为能补阴也；治产后血眩运，能去血中热也；除痞满，利大小便，为能导涤血之淤塞也。而是证用之为主，益可见淤积者矣。若汗之而失者，是涸其上焦津液。而上焦阳也，阳宜体轻之药，故用知母佐以救之，知母泻火，生津液，润心肺。(《金匮玉函经二注》)

尤在泾：百脉朝宗于肺，故百脉不可治，而可治其肺。百合味甘平微苦，色白入肺，治邪气，补虚清热，故诸方悉以之为主，而随证加药治之。用知母者，以发汗伤津液故也。〈《金匮要略心典》)

【方义分析】

百合病多发于热病之后，余热未尽，阴气已伤，或因多思善虑，七情郁结，五志化火，消烁阴液所致。每见神志恍惚，若有所思，默默无言，头目昏眩，失眠健忘，心烦不宁，行动失常，欲卧不卧，欲行不行，如寒无寒，如热无热，欲食复不能食，或有美食时，或有厌食时，或有不欲闻食臭时，口中苦，小便赤，脉微数。皆属阴虚内热，神不守舍之患。治当益阴清热，安神定志，仲景每以百合为君药，取其养心安神，益志定魄，润燥滋阴。《本草求真》谓百合能“敛气养心，安魂定魄”。本方所治，乃百合病发汗后者，盖不应汗而反发汗，或发汗过多，津液愈伤，阴气愈虚，而内热愈增，故臣以知母，取其滋阴清热两擅其长，且能除烦止渴。二药相伍，对于百合病偏于内热，而见心烦口渴者，用之咸宜。其用泉水者，更助其益阴生津之力也。

【临证应用】

(1)百合病，心中烦热，坐卧不宁，神志恍惚，口苦而渴，小便短赤，脉微数等。若夜不能寐，加酸枣仁、合欢花；喜悲伤欲哭，加小麦、甘草、大枣；惊悸不安，加龙骨、牡蛎；善太息，加柴胡、白芍。

(2)热病后期，余热未尽，身微热，常午后潮热，口干微渴，心烦少寐，舌红少苔，脉细数者。若兼气虚，加人参、麦门冬；阴虚较重者，加玄参、生地黄；心烦不宁，加阿胶、鸡子黄等。

【现用剂量】

百合30克、知母15克，水煎服。

【医案选录】

曾某某，男，56岁，农民。患者神志恍惚多年，中西医治疗无效。症见心慌不宁，劳动中情绪不定，欲动不能动，欲行不能行，心神涣散，情绪低落，烦躁易怒，卧寐不安，不耐劳动，遂整日钓鱼养病。惟口苦，口渴，小便黄，舌甚红赤少苔，脉弦略数。同时遍身㾦疹，甚似杨梅疮毒。问其故，乃偶遇打渔人，吸其烟具后，遂遍身生疮，顽固不愈。据证审因，乃心肺阴伤，里热偏盛，为百合病之典型者。

方用百合、生地黄、知母、滑石等味，服十剂后，诸症略减，唯㾦疹如故。于原方加金银花以解疮毒。但一剂未已，翻胃呕吐，腹泻如水。再次来诊，审其所由，恐系银花伤其胃气，非百合病所宜。故再投原方，吐利即止。守方20余剂，不仅疮疹隐没而愈，诸症若失，恢复劳力，从事生产。(《老中医医案选》第一集，成都中医学院)

当归芍药散

【组成】当归三两、芍药一斤、茯苓四两、白术四两、泽泻半斤、芎劳半斤(一作三两)

【用法】上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

【原方主治】

妇人怀妊，腹中㽲痛，当归芍药散主之。

妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

【历代论述】

赵以德：此与胞阻痛者不同，因脾土为木邪所克，谷气不举，浊淫下流，以塞搏阴血而痛也。用芍药多他药数倍以泻肝木，利阴塞，以与芎、归补血止痛；又佐茯苓渗湿以降于小便也；白术益脾燥湿，茯、泽行其所积，从小便出。盖内伤六淫，皆能伤胎成痛，不但湿而已也。(《金匮玉函经二注》)

徐忠可：㽲痛者，绵绵而痛，不若寒疝之绞痛，血气之刺痛也。正气乃不足，使阴得乘阳，而水气胜土，脾郁不伸，郁而求伸，土气不调，则痛绵绵矣。故以归、芍养血，苓、术扶脾，泽泻泻其有余之蓄水，芎䓖畅其欲遂之血气。不用黄芩，㽲痛因虚，则稍挟寒也。然不用热药，原非大寒，正气充则微寒自去耳。(《金匮要略论注》)

【方义分析】

本方所治之妊娠腹痛，亦属胞阻之类，但与胶艾汤之血虚失血不尽相同。本方乃妊娠后脾气虚弱，肝气不调，肝脾不和所致。肝虚血滞，气机不调，故腹中拘急，绵绵作痛。脾虚湿盛，健运失常，故多见小便不利，足跗浮肿。治宜养血调肝，健脾利湿。方中重用芍药以调肝缓急止痛，配伍当归、川芎以养血调肝，并能疏利气机。白术健脾化湿，配合茯苓、泽泻，又能渗湿泄浊。对于肝脾不和之证，白芍与白术相配，可以两调肝脾。如此配合，则肝血得补，脾气健运，湿浊下渗，气血调和，腹痛可愈。本方利水之功较著，故见症当有下肢浮肿，小便不利等。临床亦可用于子肿，以及肝脾不和，血虚湿胜诸证，故《妇人杂病篇》曰:“妇人腹中诸疾，当归芍药散主之”。

【临证应用】

妇人妊娠或经期，腹中拘急，绵绵作痛，足跗浮肿，小便不利，舌质淡，苔白腻者。

【现用剂量】

白芍30克、泽泻15克、白术12克、茯苓12克、当归9克、川芎9克

水煎服。或制为散剂，每服3~6，黄酒调服。

【医案选录】

某女，30岁。患经后腹痛已半年，近月加剧，前来诊治。体矮小、孱弱，年幼多疾，初潮后月经不调。经期尚准，经后下腹拘急胀痛，时痛时止，时喜按，时按之反剧。舌苔薄腻，脉小弦。此肝肾不足，气滞湿阻之腹痛，治以当归芍药散合枳实芍药散加味。

茯苓、全当归各12克，白芍、白术、川芎各9克，枳实6克，菟丝子、丹参各18克，川断、桑寄生各15克

服五剂后，腹痛已除，腰酸已瘥，精神亦振，并嘱下次月经后再服此方。隔二月后随访，

经后下腹已无痛感。

(《新医药学杂志》3:43，1979)

本文摘自段富津《金匮要略方义》，特表致谢！